Кесарево сечение: показания, противопоказания, последствия. На каком сроке делают кесарево сечение? Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Грудное вскармливание при кесаревом сечении

Кесарево сечение – это способ родоразрешения, который осуществляется хирургическим способом. Врач разрезает брюшную полость беременной женщины и непосредственно матку, чтобы изъять из нее ребенка. Согласно статистике, 25% новорожденных появляются на свет путем кесарева сечения. В странах бывшего Советского Союза эта операция проводится исключительно по медицинским показаниям (это рекомендует Всемирная организация здравоохранения), чего не скажешь о европейской статистике. Например, в Германии, женщине делают кесарево сечение по желанию – в этом государстве 50% беременных рожают именно так. В данной статье мы расскажем, как проводится операция кесарево сечение, какие у нее последствия и для матери, и для ребенка.

Кесарево сечение: история возникновения

Кесарево сечение – это, оказывается, древняя операция. Таким образом родился известный всему миру полководец Юлий Цезарь. Именно он издал указ в своем государстве о том, что всем женщинам, которые не выдерживают родовых мук, нужно разрезать живот и доставать оттуда детей, чтобы они имели возможность жить. Есть легенда, что слово «кесарево» связано с именем «цезарь» (в некоторых источниках Юлий Цезарь пишется, как Юлий Кесарь).

• Древние китайцы тоже делали своим беременных дамам кесарево сечение. При этом они проводили операции на живых женщинах, которые умирали, как правило, после таких родов, потому что врачи тогда не знали, как зашить матку. Орган постоянно кровоточил, женщина из-за этого погибала.
• В 1500 году первую успешную операцию кесарево сечение провел швейцарец Якоб Нуфер. Он по специальности был ветеринаром, и в основном только кастрировал свиней. Однако, когда его жена 3 дня не могла разродиться, мужчина обратился к местным властям с просьбой, чтобы они дали ему разрешение разрезать жене живот и матку, чтобы на свет появился его сын. Разрешение Якоб получил. Ему удалось спасти жизнь жене и ребенку. К тому же, после этой операции сын прожил 70 лет, а жена родила ему еще несколько детей.
• Термин «кесарево сечение» вошел в официальную медицину только в 1600 году, благодаря научной деятельности французского врача Жака Гилльимо.
• В 1846 году кесарево сечение вышло на новый уровень. В ходе его проведения врачи стали использовать эфир в качестве антисептика. В результате этого намного снизилась смертность рожениц.
• Чтобы решить вопрос с послеоперационным кровотечением, из-за которого гибло очень много женщин, итальянский профессор Порро просто в ходе операции удалял беременной матку, чтобы она не кровоточила. Это спасало жизнь многим, но лишало возможности когда-либо еще родить ребенка.
• В 1882 году врач по имени Саумлнгер начал практиковать наложение на разрез матки швов из серебряной проволоки. Его нововведение стало переворотом в акушерстве.
• В ХХ веке стали уже использовать кетгутовые нити при наложении швов на матку и живот женщины. Смертность снизилась на 90%.

Сегодня даже применяется специальная анестезия при кесаревом сечении, которая позволяет роженице находиться в момент проведения операции в сознании и видеть появление на свет своего ребенка. Такой способ родоразрешения в Германии называется «императорское рождение». Роженица спокойно себе лежит на койке, все видит и осознает и при этом не испытывает никаких мук от схваток и потуг. Насколько это хорошо и плохо, мы расскажем вам далее в этой статье.

Каким бывает кесарево сечение: разновидности операции

Кесарево сечение имеет сложную классификацию. Оно может проводиться по-разному и иметь соответствующие особенности. Предлагаем вам разобраться, какие виды такого способа родоразрешения бывают:

1. Кесарево сечение по месту разреза матки и брюшной полости:

• Абдоминальное кесарево сечение – при нем врач делает разрез либо над лобком роженицы (шов получается горизонтальным), либо от пупка до лобка (шов получается вертикальным). Такой вид операции самый распространенный, проводится все очень быстро, чтобы ребенок не получил дозу наркоза, которую вкололи матери.
• Корпоральное кесарево сечение – при нем разрезается вся брюшная полость. При таком виде операции низка вероятность открытия сильного кровотечения.
• Экстраперитонеальное кесарево сечение – при нем делается продольный разрез живота, как при абдоминальном кесаревом сечении, но он немного смещен в левую сторону, чтобы рассекались только мышцы (женщинам, у которых было уже несколько кесаревых сечений или других операций этот вид родоразрешения противопоказан).
• Влагалищное кесарево сечение – это аборт, который проводится в I — II триместрах беременности, если у женщины произошла отслойка плаценты или ухудшилось самочувствие. При нем через влагалище рассекается только незначительная часть матки по передней стенке. Если отслойка плаценты случилась уже в III триместре, то делается малое кесарево сечение, при котором разрезается не только матка, но и шейка.

2. Кесарево сечение по срочности проведения операции:

• Плановое кесарево сечение – к нему женщина готовится в течение всей беременности, если у нее есть противопоказания к естественным родам. Кесарево сечение могут также запланировать и на последних неделях беременности после того, как УЗИ покажет, что ребенок занял неправильное положение в утробе и не сможет самостоятельно появиться на свет без травмы или угрозы для жизни.
• Экстренное кесарево сечение – такая операция проводится, если естественные роды затянулись, возникли серьезные осложнения развития беременности (отслоилась плацента, женщина попала в форс-мажорную ситуацию – здесь может быть все, что угодно).

Любой из вышеперечисленных видов кесарева сечения сегодня проводится на очень высоком уровне профессиональными акушерами-гинекологами. Риск для здоровья женщины и ее ребенка минимален.

Как проходит подготовка перед кесаревым сечением?

Если беременная женщина уже точно знает, что она будет рожать путем кесарева сечения, то ей нужно понимать, через какой подготовительный путь к операции придется пройти. Он включает в себя несколько этапов:

1. Сначала будущая мама должна прийти в роддом к врачу, который будет ее оперировать (это может произойти на любом сроке III триместра беременности – главное, до 37 недели). В ходе этой встречи врач расскажет женщине, как будет проводиться операция, что будет происходить с ней и с ребенком после нее, а также расскажет, на каком сроке ей будут делать кесарево сечение. Если женщина здорова и ребенок тоже, то определяется дата операции на 39-40 неделях (обычно она соответствует срокам по протоколу УЗИ). Но здесь есть несколько нюансов:

• если женщина ВИЧ-инфицирована или у нее многоплодная беременность, или была уже операция кесарева сечения (можно за всю жизнь родить таким способом только 2 раза), то дату родов ей назначают на 38 неделе беременности;
• если женщина носит двойню, которая находится в одном околоплодном пузыре, то ей проводят кесарево сечение на 32 неделе (малыши рождаются недоношенными и длительный период времени находятся в неонотологическом отделении роддома под наблюдением врачей).

2. После визита к врачу женщина должна знать, когда ей нужно прийти для госпитализации, чтобы сдать все необходимые анализы:

• если женщина рожает впервые, то ей нужно явиться в роддом за 2 дня до родов;
• если женщина уже рожала путем кесарева сечения, то она должна пройти госпитализацию за 14 дней до родов (весь этот период времени врач будет отслеживать состояние беременной женщины, ребенка в утробе, а также ему необходимо следить за рубцом на матке).

3. После того, как беременная ляжет в больницу, ей нужно будет пройти ряд клинических исследований:

• сдать анализы крови и мочи (общие и биохимические);
• сделать УЗИ, чтобы определить, как расположен плод (от этого будет зависеть, где будет сделан надрез, ведь головку ребенка нужно достать в течение нескольких секунд после разреза матки);
• пройти коагулограмму (чтобы врачи знали, как обстоит дело у роженицы со свертываемостью крови, чтобы во время операции не возникло кровотечения).

4. За день до родоразрешения беременная женщина проходит консультацию у анестезиолога. Его задача – определить, какие у будущей мамы есть патологии, хронические заболевания. Все это ему необходимо знать, чтобы определить, какой наркоз лучше при кесаревом сечении подобрать для каждой конкретной женщины. Кроме того, за сутки до операции беременную:

• ограничивают в питании – ей разрешается есть только легкий бульон, пить сладкий чай и есть бутерброд с маслом на ужин;
• вечером она должна провести все необходимые туалетные процедуры – сходить в душ, сделать клизму и побрить пах (в некоторых случаях пах бреют санитарки или медсестры, чтобы женщина не занесла себе инфекцию);
• после этого женщина подписывает документ, по которому дает свое согласие на проведение операции и на то, что ознакомлена с возможными осложнениями после нее.

5. В день кесарева сечения женщине вообще ничего нельзя есть. Ей делают еще одну клизму, УЗИ, заставляют ее смывать всю косметику, снимать все украшения. Перед тем, как ее завезти в операционный зал, в обязательном порядке роженице вставляется катетер в мочевой пузырь.

Как проходят роды при кесаревом сечении?

Теперь мы расскажем каждой беременной женщине, как происходят роды путем кесарева сечения:

1. Как только женщину привозят в операционный зал, ей сразу же вводят наркоз. Он может быть либо общим (когда женщина засыпает и не видит, как появляется на свет ее ребенок), либо спинальным, или как его еще называют – эпидуральным (при нем женщина не чувствует нижней части своего тела, но при этом остается в сознании).
2. Как только анестезиолог дает добро, акушер-гинеколог делает надрез брюшной полости. Затем он сразу же разрезает матку.
3. В течение нескольких секунд после вскрытия плодного пузыря врач должен изъять ребенка и передать его неонотологу (если в зале присутствует отец и с ребенком все в порядке, то он может перерезать ему пуповину), а затем достать из матки послед (плаценту). Если мама находится в сознании, то ребенка после изъятия из утробы сразу же положат ей на грудь, чтобы между ними возникла эмоциональная связь, и малыш успел глотнуть несколько капель молозива из груди женщины.
4. После этого врач зашивает матку, брюшную полость, и операция на этом завершается – женщину переводят в реанимацию, где она должна пролежать в течение суток. Здесь за ней будут наблюдать врачи, которые время от времени будут менять ей капельницы, колоть обезболивающее и мерять давление. Ребенка новоиспеченной маме будут приносить, чтобы она его кормила.

Осложнения после кесарева сечения

Кесарево сечение – это очень сложная процедура, в процессе которой и после которой может возникнуть масса осложнений. Каждая беременная женщина, которая заведомо знает, через что ей придется пройти, должна быть осведомлена и о возможных рисках:

1. Во время операции может открыться сильное кровотечение и другие осложнения, которые зачастую случаются в ходе любых операций (особенно это касается женщин, которым будут делать общий наркоз).
2. Женщина может быть инфицирована, если ей делали экстренное кесарево сечение (при плановом беременной делают капельницы с антибиотиками, чтобы не произошло заражения). Из-за попадания инфекции в организм может, прежде всего, воспалиться матка и мочевыделительный канал (последний чаще всего воспаляется из-за катетера).
3. Если операция по каким-то причинам затянется, то у беременной может случиться тромбоз (тоже частое осложнение экстренного кесарева сечения, потому что женщине заблаговременно не ввели разжижающие кровь препараты, если у нее сильная свертываемость).
4. На органах брюшной полости после кесарева сечения могут образоваться спайки. Чаще всего страдает кишечник и матка. Но могут пострадать и яичники, и фаллопиевы трубы (если такое произойдет, то женщина больше никогда не сможет забеременеть).

5. Шов после операции кесарева сечения в течение нескольких недель очень сильно болит. Без обезболивающих препаратов практически невозможно обходиться. Но новоиспеченной маме нужно их использовать в ограниченном количестве, потому что ей необходимо кормить малыша грудью (при условии, что она собирается сохранять лактацию).
6. Боли после кесарева сечения могут возникнуть и в области поясницы в том случае, если женщине делали спинальную анестезию. Кстати, здесь нужно отметить, что и ноги могут потерять чувствительность – некоторые женщины после эпидуралки долго восстанавливают элементарное умение ходить (такое чаще всего происходит, если анестезиолог подобрал неправильный состав наркоза).
7. Рубец на матке после кесарева сечения не даст возможности женщине полноценно жить, потому что ей нельзя будет поднимать что-то тяжелое, долгое время ей противопоказаны занятия спортом и сексом, потому что все это может привести к разрыву шва. Кроме того, следующая беременность после кесарева сечения будет проходить под постоянным наблюдением врача, ведь реакцию рубца на матке по мере ее роста нужно постоянно контролировать, чтобы сохранить жизнь и матери, и ребенку.
8. После операции женщина столкнется с проблемой опорожнения кишечника. Его придется долго восстанавливать, чтобы не было запоров.

Кесарево сечение: показания и противопоказания

Как мы уже упоминали, некоторым женщинам кесарево сечение показано, как единственный способ, с помощью которого можно родить.

Кто входит в число таких рожениц:

1. Если женщина уже рожала путем кесарева сечения, то вторые роды у нее однозначно должны проходить точно таким же образом из-за того, что у нее есть рубец на матке.
2. Если плацента прикрепилась таким образом, что полностью перекрыт внутренний зев, то женщине делают кесарево, иначе ребенок не сможет родиться.
3. Если у беременной слишком узкий таз или были какие-то травмы в этой области раньше (речь идет о тяжелых травмах), то естественные роды исключены.
4. Если ребенок занял неправильное положение в утробе (у него не головное и продольное, а ягодичное косое, например, положение), то, чтобы избежать его травмирования при естественных родах, предлагается женщине провести кесарево сечение.
5. Если женщина носит очень крупного малыша (его вес составляет более 4 кг), или сразу нескольких детей, то, чтобы избежать разрывов и других осложнений для женщины и для ребенка, назначается кесарево сечение.
6. Если у женщины есть серьезные заболевания (например, почечная или сердечная недостаточность, гестоз, новообразования на половых органах, эпилепсия), рожать самостоятельно ей нельзя, потому что она в таком случае погибнет.
7. Возникли экстренные причины – отслойка плаценты, слабая родовая деятельность и многое другое. Все это будет указывать на то, что женщина сама родить не сможет – ей нужно экстренная хирургическая помощь.

ВИЧ-инфицированным женщинам делают только кесарево сечение, потому что таким образом можно предотвратить заражение ребенка инфекцией (в том случае, если он еще не заражен).

В некоторых случаях, когда даже кесарево сечение не может спасти жизнь женщине или ребенку, его не проводят, а вызывают естественные роды. Чаще всего это происходит, если:

• ребенок погиб в утробе до родов;
• если заведомо известно, что у ребенка врожденные пороки, из-за которых, появившись на свет, он сразу же погибнет;
• если у женщины имеют инфекционные дерматологические заболевания, то кесарево ей не делают.

Кесарево сечение: последствия

Согласно отзывам женщин, пережившим кесарево сечение, главное негативное последствие – проблемы с лактацией. Ведь женщина находится после операции в стрессовом состоянии, у нее все болит, она слабая, к тому же, ей постоянно колют препараты, которые могут негативно повлиять на качество молока. Поэтому грудное вскармливание после кесарева сечения очень трудно сохранить (если ребенка не приложить в первые минуты жизни к груди, то он может потом просто от нее отказаться).

Больше всего негативных последствий кесарева сечения для ребенка:

• у малыша могут наблюдаться сбои в работе сердца;
• он плохо адаптируется в новом мире, так как у него нарушена моторика и слабое дыхание;
• у него может развиться энцефалопатия;
• он не сможет сосать грудь, потому что у него попросту будет отсутствовать такой рефлекс;
• иммунитет у такого ребенка слабый, а это значит, что он уязвим перед любыми инфекциями и заболеваниями.

Особенности восстановительного периода после кесарева сечения

Самое сложное после кесарева сечения – это процесс восстановления. Он включает в себя очень много ограничений, которые не дают новоиспеченной маме полноценно жить и ухаживать за своим новорожденным ребенком:

1. Нужно питаться только диетической едой. В рацион должны входить продукты, которые не провоцируют возникновение аллергических реакций и стимулируют восстановление работы пищеварительного тракта.
2. Чтобы избавиться от лишнего веса, набранного за период вынашивания ребенка, нужно выждать не менее 9 месяцев после родов. Заниматься собой нужно очень осторожно, чтобы не возникло разрыва шва.
3. Матка будет восстанавливаться дольше после кесарева сечения. Поэтому выделения из нее будут продолжаться 2-2,5 месяца.
4. Заниматься сексом женщине, пережившей кесарево сечение можно только спустя 4 месяца и то, после того, как она посетит врача, и тот убедится, что никакой угрозы для жизни половой акт не составит.
5. Женщине придется первое время постоянно обрабатывать свой шов, который может кровоточить и сочиться. Это очень болезненный процесс – обрабатывать рану и делать повязки, но его никак нельзя избежать, чтобы не внести в нее инфекцию.

Колоссальную психологическую поддержку каждой новоиспеченной маме должны оказать ее родные. Всю работу по дому им нужно взять на себя, чтобы женщина после операции могла восстановиться.

Плюсы и минусы кесарева сечения

Кто бы и что не думал, но у кесарева сечения есть и свои преимущества, и свои недостатки. Резюмируя все вышесказанное, с уверенностью можно согласиться с тем, что:

1. К главным достоинствам кесарева сечения относятся такие моменты:

• если есть угроза жизни матери и ребенка, то лучшего способа родоразрешения нет
• роды проходят безболезненно
• у женщины нет никаких разрывов на половых органах
• беременная может сама выбрать день, в который родится ее малыш
• у нее нет геморроя, который долго приходится лечить женщинам, рожавшим естественным путем

2. К очевидным недостаткам кесарева сечения относятся такие пункты:

• женщине придется гораздо дольше восстанавливаться
• у новоиспеченной мамы меньше сил, чтобы ухаживать за ребенком (она становится зависимой от других людей)
• очень сильные боли приходится испытывать уже после родов
• лактации может не быть совсем
• некрасивый рубец на животе останется на всю жизнь
• вторые роды тоже пройдут путем кесарева сечения

Уход за детьми, рожденными посредством кесарева сечения

Есть мнение, что «кесарята» – это особенные дети, к которым необходимо всегда искать индивидуальный подход с самого рождения. Мы поделимся с вами рекомендациями, как относиться к детям, рожденным путем кесарева сечения:

• как можно чаще и дольше пеленайте ребенка, не выходите с ним первое время на улицу и очень медленно проводите процесс адаптации к водным процедурам – ребенок пережил стресс в процессе рождения, он медленнее привыкает к новому миру;
• «кесарята» намного беспокойнее, чем малыши, рожденные естественным путем, им нужно больше внимания, поэтому приходится даже брать их с собой в постель, а не укладывать в детскую кроватку;
• нужно особенное внимание уделять питанию «кесаренка», потому что он будет хуже набирать вес, чем малыш, родившийся естественным способом;
• «кесаренку» очень нужны физические нагрузки, поэтому делайте с первых дней жизни ему массажи и занимайтесь специальной гимнастикой.

Не стоит относиться к кесареву сечению, как к приговору, но и не надо рассчитывать на то, что вы сможете сделать его, если очень сильно боитесь рожать сами. И в том, и в другом случае вам придется пережить определенного рода мучения, но поверьте, что радость встречи с малышом, его маленькие ручки и пухлые щечки помогут вам быстро восстановиться и испытать счастье материнства в полной мере.

Видео: «Кесарево сечение»